MEDICO CHIRURGO
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Spalla - Artrosi



La sindrome da conflitto è una patologia che colpisce la spalla ed è molto frequente. La sintomatologia è dovuta all'attrito tra cuffia dei rotatori e borsa sotto-acromiale contro il tetto coraco-acromiale. I sintomi tipici sono dolore, perdita di movimento e debolezza.
Diverse sono le cause che la provocano questa patologia:

Artrosi dell'articolazione acromio-claveare
Calcificazione del legamento coraco-acromiale
Anomalie strutturali dell'acromion
Disequilibrio muscolare.

Nella maggior parte dei casi il trattamento conservativo è sufficiente per risolvere il problema, esso consiste in trattamento farmacologico con antiinfiammatori, impacchi di ghiaccio, riposo e soprattutto trattamento fisioterapico.
Solo in alcuni casi i pazienti refrattari al trattamento conservativo necessitano di un trattamento infiltrativo con composti cortisonici e, ancor meno, a interventi chirurgici. Il fisioterapista attraverso l'esame clinico è in grado di riconoscere l'alterata biomeccanica e quindi impostare l'adeguato trattamento riabilitativo.

ANATOMIA
Con il termine cuffia dei rotatori si intende l'insieme dei tendini di quattro muscoli: sottoscapolare, sovra spinato, sottospinato e piccolo rotondo. Questi quattro tendini confluiscono insieme e formano una vera e propria "cuffia" che avvolge la testa dell'omero. La cuffia si trova in uno spazio ristretto fra un "soffitto" detto arco coraco-acromiale, costituito dall'acromion, dal processo coracoideo e dal legamento coraco-acromiale, oltre che dal "pavimento" costituito dalla testa dell'omero. Questo spazio è occupato dalla cuffia dei rotatori e dalla borsa sotto-acromio-deltoidea, la cui funzione è quella di diminuire l'attrito fra la cuffia stessa e il "soffitto".

EZIOLOGIA DELLA DISFUNZIONE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
Lo spazio fra l'acromion e la testa omerale è definito spazio sub-acromiale ed è riempito dalla cuffia dei rotatori e dalla borso sotto-acromio-deltoidea. Nel caso questo spazio, per qualsiasi motivo, venga ridotto creerà il cosi detto conflitto sub-acromiale. Le cause che possono ridurre lo spazio di questa zona sono diverse:

Conflitto primario
Becchi osteofitici da artrosi acromio-claveare.
Ispessimento o calcificazione del legamento coraco-acromiale
Conflitto secondario
Perdita della cuffia dei rotatori per migrazione superior della testa omerale.
Conflitto secondario da spalla instabile
Retrazioni capsulari
Ispessimento della borsa sotto-acronmio-deltoidea


ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO
Il paziente afferisce al nostro consulto soprattutto per il dolore alla spalla e per la perdita di mobilità. Il dolore può essere aumentato per attività motorie che richiedo l'elevazione del braccio al di sopra del capo. In fase infiammatoria è presente il dolore a riposo o notturno, quest'ultimo impedisce al paziente di dormire sul fianco della spalla colpita. L'esordio della sintomatologia può essere sia improvviso in seguito ad un trauma, anche di bassa intensità, oppure insidioso senza causa apparente.
All'esame obiettivo è presente una caratteristica limitazione del movimento in elevazione, adduzione trans-toracica ed intrarotazione. I test per il conflitto ( egno di Neer, test di Hawkins/Kennedy, test di Jobe, test di Yocum) sono positivi. Presente inoltre un deficit della forza muscolare in extrarotazione ed abduzione.

DIAGNOSTICA RADIOLOGICA
L'esame radiologico serve per escludere eventuali alterazioni ossee o la presenza di depositi calcifici. Sono particolarmente utili per individuare la tendinosi calcifica e per riconoscere eventuali fattori predisponenti quali l'acromion di tipo III o l'artrosi dell'articolazione acromio-claveare.
L'esame ecografico può essere utile per valutare l'integrità della cuffia dei rotatori. Infine possiamo avvalerci della risonanza magnetica nucleare per una più approfondita valutazione dello stato della cuffia soprattutto in previsione di un intervento chirurgico.

TRATTAMENTO
La fisioterapia attraverso la terapia manuale per il recupero dell'escursione articolare e gli esercizi terapeutici per il recupero del controllo e della forza muscolare è il trattamento conservativo di elezione. Alcune modificazioni in ambito lavorativo o sportivo fino alla sospensione completa dell'attività possono essere temporaneamente necessarie. Al bisogno si può beneficiare di una terapia antinfiammatoria non steroidea e di impacchi di ghiaccio.
In alcuni casi refrattari a questo approccio terapeutico possono risultare utili le infiltrazioni di anestetico associato ad un farmaco steroideo.
Se il trattamento conservativo non ha dato risultati apprezzabili in 3-6 mesi, allora diviene necessario l'intervento chirurgico. E' da sottolineare che la diagnosi di lesione completa del tendine del sovra spianto non è in sé sufficiente per indirizzare il paziente all'intervento chirurgico.